遗体接收申请(运入)

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运入信息

运入殡仪馆*
遗体所在地:*
市:*
区/县:*
所在殡仪馆:*

逝者信息

姓名*
性别*
年龄*
死亡日期*
死亡地*
籍贯类别*
死亡证号*
身份证号*
户籍所在地*

委办人信息(如非直系亲属,请现场提供授权委托材料)

姓名*
性别
与死者关系
联系电话*
身份证号*

上传证明材料(每张图片不超过2M)

逝者死亡证明和户籍材料*
申请人身份证材料*
用于遗体接运的殡葬专用车辆、人员资料
其他需要提供的材料*
    

殡葬车信息

殡葬专用车牌号
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